병원비 중에서 내가 실제로 낸 금액을 약관에 따라 보전합니다.
기본 축: 입원·통원·약제비(처방전 기반).
급여는 통상 건당 정액 공제 + 비율 공제가 적용되고, 연간/사고 한도가 있습니다. 비급여는 보통 특약으로 분리되어 횟수·건별 상한·자기부담률이 따로 적용됩니다(예: MRI/초음파, 도수·주사 등).
미용·성형·건강검진 등 비의료 목적은 대개 제외됩니다.

내 병원 이용 빈도와 금액 분포가 기준입니다.
외래·약국이 잦고 소액 위주 → 건당 정액 공제 낮게(1~2만 원대) 설정 시 체감 좋음. 이용이 드물고 가끔 고액(수술·입원·고가 검사) → 비율 공제 낮게(예: 10% 등) 두면 유리.
최종 선택은 1년치 가정으로 “보험료 + 예상 본인부담” 총비용을 비교해 결정하세요.

“쓸 가능성”이 있는 항목만 필요 범위로 담는 게 효율적입니다.
체크 3가지: 연간 횟수, 건별 상한, 자기부담률(예: MRI/초음파, 도수·체외충격파·증식치료, 비급여 주사 등).
실제 치료 계획(예: 6주 6회)을 잡아놓고 그에 맞춰 한도를 고르면 보험료 대비 체감이 좋아집니다. 상급종합병원 외래 비급여 제한 여부도 상품별로 확인하세요.

실비는 대부분 갱신형이라 연령, 손해율, 의료비 환경, 특약 구조 변화가 반영됩니다.
관리 팁: ① 약관 요약(키팩트)로 특약 조건 변동 확인
② 최근 1~2년 청구 이력을 보고 안 쓰는 특약 정리
③ 외래 빈도가 낮다면 통원 공제 상향으로 보험료 절감
④ 여러 특약의 갱신 시점 분산(갱신 캘린더)으로 급등 체감 완화.

실비는 실제 손해액 한도로 지급되어 초과 수령은 불가합니다(대개 비례 정산).
전략: 조건이 좋은 1곳(공제 낮고 한도 넉넉)으로 주청구하고, 타사는 지급사실 확인서를 활용해 정산하는 편이 효율적입니다.
청구 서류: 진단서/진료비 세부내역, 전자영수증, 처방전(약국), 필요 시 영상·검사 판독지.
전자청구(보험사 앱/병원 연동)가 가능하면 반려·지연을 줄일 수 있습니다.